首頁  /  化療藥  /  拓撲替康

拓撲替康HCI Topotecan

藥物類型:

別名:

適應癥:小細胞肺癌 ,轉移性卵巢癌

注意:患有嚴重骨髓抑制,中性粒細胞<1500個/mm3病人禁用

醫保:

價格:6.56起

藥品概述

鹽酸拓撲替康膠囊,用于一線化療失敗的廣泛期小細胞肺癌患者。采用鹽酸拓撲替康+順鉑二線治療,但尚缺乏數據支持本品可替代廣泛期小細胞肺癌的一線治療標準方案。

簡要說明書

拓撲替康(Topotecan) 說明書
藥物: 酸拓撲替康膠囊
規格: 按拓撲替康計算(1)0.25mg(2)1mg
性狀: 本品為硬膠囊劑,內容物為淡黃色顆粒或粉末。
適應證:   對于一線化療失敗的,采用酸拓撲替康+順鉑二線治療,但不能耐受靜脈給藥的廣泛期小細胞肺癌患者,可試用本品與順鉑聯合治療。
  尚缺乏數據支持本品可替代廣泛期小細胞肺癌的一線治療標準方案。
臨床應用:  
不良反應: 酸拓撲替康最常見的劑量限制性毒性反應為骨髓抑制,主要是中性粒細胞減少。口服給藥和靜脈給藥的血液系統毒性主要有中性粒細胞減少、血小板減少和貧血,非血液學毒性主要有惡心、嘔吐、脫發和腹瀉。據國外口服給藥和靜脈給藥臨床研究表明,口服給藥的血液學毒性Ⅲ-Ⅳ級中性粒細胞減少的發生率較靜脈給藥低。口服給藥的非血液學毒性嘔吐、腹瀉、脫發可能較靜脈給藥多見。
  1.國內研究
  安全性分析數據來自于63例小細胞肺癌患者,主要觀察到的不良反應如下:
  血液系統毒性:在臨床研究的63例病人中,82.5%的病人出現中性粒細胞減少,Ⅲ-Ⅳ級發生率為25.4%;88.9%的病人出現白細胞減少,Ⅲ-Ⅳ級發生率為12.7%;69.8%的病人出現血紅蛋白減少,Ⅲ-Ⅳ級發生率為15.9%;44.4%的病人出現血小板減少,Ⅲ-Ⅳ級發生率為9.5%。
  非血液學毒性主要有惡心、嘔吐、脫發、便秘和腹瀉。在臨床研究的63例病人中,74.06%的病人出現惡心,其中Ⅲ級占6.4%;57.14%的病人出現嘔吐,Ⅲ-Ⅳ級占11.11%;17.5%的病人出現Ⅰ級脫發;12.7%的病人出現Ⅰ-Ⅱ級便秘;11.1%的病人出現腹瀉,其中1例(1.6%)為Ⅲ級。另有2例口腔炎、1例頭暈、1例皮疹.個別病人出現肝酶升高。
  2.國外研究
  對389例接受口服拓撲替康/順鉑治療的廣泛期小細胞肺癌初治患者進行安全性分析,結果:血液學毒性方面,Ⅳ級中性粒細胞減少的發生率為26%,Ⅳ級血小板減少的發生率為8.7%,Ⅲ-Ⅳ級貧血的發生率為37.3%,Ⅳ級中性粒細胞減少伴隨發熱/感染的發生率為3.9%,膿血癥的發生率為4.2%;非血液學毒性主要有Ⅲ級惡心(3.9%、Ⅲ-Ⅳ級嘔吐(4.5%)、Ⅲ-Ⅳ級腹瀉(5.8%)和Ⅲ-Ⅳ級厭食(3.7%)。
  3.酸拓撲替康靜脈給藥觀察到的不良反應
  酸拓撲替康靜脈給藥時觀察到的不良反應也可能會出現在口服給藥途徑,包括血液系統毒性有白細胞減少、血小板減少、貧血等反應,消化系統有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸梗阻、腹痛、口腔炎、厭食。脫發,偶見嚴重的皮炎及搔癢:頭痛,關節痛,肌肉痛,全身痛,感覺異常,呼吸困難,乏力,不適,發熱,有時出現肝功能異常,轉氨酶升高,罕見過敏反應及血管神經性水腫。
 
參考用法用量: 口服給藥,與順鉑聯用。推薦劑量為每日一次,每次接體表面積1.4mg/m2,連續服用5天,在第5天給予順鉑(75mg/m2)靜脈輸注,每21天為一個療程。可根據患者耐受性調整本品劑量,調整原則:
  1.治療中出現3級血液學毒性,下一周期劑量可減少25%。如出現4度粒細胞減少合并嚴重感染性發熱則中止治療。
  2.治療中膽紅素異常者推遲兩周,如仍未恢復則停止用藥。
  3.肝功能轉氨酶大于正常值2.5倍時,下一周期劑量減少25%,大于5倍時停止用藥。
  4.治療中出現腎功能毒性1級,下一周期劑量減少25%,如出現2級毒性則中止治療。
  單獨用藥劑量尚未進行研究。
用藥禁忌:   1.對拓撲替康及本品其他成份有過敏史的病人禁用;
  2.孕婦、哺乳期婦女禁用;
  3.患有嚴重骨髓抑制,中性粒細胞<1500個/mm3病人禁用。
注意事項: 警告:
  本品必須在有酸拓撲替康靜脈應用經驗的腫瘤化療醫生的指導和觀察下使用,為及時有效地處理相關不良事件,應在診斷和治療設施齊備的條件下使用本品。
  1.對接受本品治療的患者,必須定期監測外周血常規,以便及早發現骨髓抑制現象。骨髓抑制主要表現為中性粒細胞減少,嚴重時可并發感染,甚至死亡。治療中只有當中性粒細胞數恢復至1500個/mm3以上,血小板數至100,000個/mm3以上,血紅蛋白水平至9.0g/dl以上(必要時可輸血)時,病人方可繼續使用。
  2.肝功不全(血漿膽紅桑1.5~10mg/dl)的病人,血漿清除率降低,但一般不需調整劑量。
  3.輕度腎功能不全(肌酐清除率40~60ml/min)的病人一般不需調整劑量,中度腎功能不全(肌酐清除率20~39ml/min)的病人應減少劑量,沒有足夠資料證明嚴重腎功能不全者可否使用。
 
藥物相互作用:   1.本品與其他抗腫瘤藥物合用能提高細胞毒性,其提高
  程度與腫瘤類型、暴露時間、藥物濃度和用藥順序有關。
  2.本品與其他細胞毒性藥物合用時,可能會加重骨髓抑
  制情況,因此可考慮適當減少劑量。
藥理毒理: 酸拓撲替康為拓撲異構酶Ⅰ的抑制劑。拓撲異構酶Ⅰ通過誘導DNA單鏈可逆性斷裂,使DNA螺旋鏈松解,拓撲替康與拓撲異構薛Ⅰ-DNA復合物結合,從而阻礙斷裂的DNA單鏈重新連接。拓撲替康與拓撲異構酶Ⅰ和DNA形成的三元復合物與復制酶相互作用,造成雙鏈DNA的損傷,而哺乳動物的細胞無法有效修復損傷的DNA雙鏈。其細胞毒作用是在DNA的合成過程中,是S期細胞周期特異性藥物。
  酸拓撲替康具有較強抗腫瘤活性和廣泛的抗瘤譜,臨床前體內抗瘤試驗表明,對L1210及P388白血病、B16黑色素瘤、B16/F10黑色素瘤亞株、Lewis肺癌、ADJ-PC6漿細胞瘤、結腸癌38和51、M5076肉瘤、乳腺癌16/C、Wadison肺癌等多種動物移植性腫瘤模型有明顯抗腫瘤作用。
  拓撲替康對哺乳動物細胞具有生殖毒性,并可能有致癌作用。拓撲替康能誘導L5178y小鼠淋巴瘤細胞突變和培養的人淋巴細胞發生裂變,還可引起小鼠骨髓裂變。微生物回復突變試驗為陰性。
藥代動力學: 本品尚缺乏在中國人進行的藥代動力學研究。
  拓撲替康內酯結構存在可逆的pH依賴性水解過程,其內酯型具有藥理活性作用。pH≤4時,拓撲替康以內酯型存在,而在生理pH條件下,以開環的羥基酸形式為主。
  國外對18例實體瘤患者的一項藥代動力學研究中,采用雙周期交叉設計,患者在第1個療程的第1天,空腹或食用高脂肪食物后口服拓撲替康2.3mg/m2/天,第2天兩組交叉接受進食或空腹方案:第2個療程則第1天空腹口服拓撲替康2.3mg/m2或靜脈給藥1.5mg/m2,第2天交叉接受靜脈或口服給藥;兩個療程的第3~5天均口服給藥。
  結果,拓撲替康的絕對生物利用度平均為42±13%,口服給藥的平均終末半衰期(3.9±1.0小時)長于靜脈給藥(2.7±0.4小時)。空腹與食用高脂肪食物后服藥的AUC比值為0.93±0.23,空腹與進食的峰值血藥濃度分別為(9.2±4.1ng/ml)和(10.6±4.4ng/ml),達峰時間分別為2.0小時和3.1小時。
  本品主要經腎臟排泄,約30%經尿排泄。腎功能不全的病人對本品的血漿清除率下降,半衰期延長;肝功能不全的病人對本品的代謝和毒性與正常人無顯著差異。本品可通過血腦屏障。

臨床招募

同類藥品

五月天婷五月天综合网-国产在线这里只有精品